Купирующая терапия обострений непрерывной параноидной шизофрении (эффективность клозапина, рисперидона, оланзапина, кветиапина и типичных нейролептиков и ее зависимость от клинических особенностей заболевания). Д.С. Данилов Клиника психиатрии им. С.С.Корсакова Московской Медицинской Академии им. И.М.Сеченова. Введение. Современные авторы, подводя итоги последним достижениям в лечении шизофрении, все чаще высказывают мнение о завершении этапа внедрения в практику атипичных нейролептиков [1-3]. Перспектива для дальнейших исследований видится ими в определении новых «биохимических» мишеней воздействия на патологический процесс, создании новых групп лекарственных средств и разработке новых методов терапии. Однако анализ данных литературы свидетельствует о преждевременности этой позиции, поскольку многие вопросы, касающиеся применения атипичных нейролептиков при лечении шизофрении, остаются неизученными. В последние годы широкое распространение получает точка зрения о необходимости повторной оценки эффективности атипичных нейролептиков. Предполагается, что она не столь высока, как это считалась ранее [4-12]. Распространенное за рубежом представление о равной эффективности всех антипсихотических средств привело к тому, что она обычно изучается лишь при помощи оценки динамики психопатологических расстройств по рейтинговым шкалам. При этом не проводится анализ связи эффективности лечения с важными клиническими особенностями заболевания и психического состояния больных, например: длительностью, темпом прогрессирования, формой течения, стадией болезни, особенностями симптомокомплекса [13,14]. Отсутствуют данные о влиянии лечения на естественное течение шизофрении. Как следствие, нет представления о силе инцизивного действия атипичных нейролептиков, спектрах и «специфичности» их психотропной активности. Не проведено сопоставление этих показателей для различных нейролептиков. Немногие данные крайне противоречивы. Традиции отечественной психиатрической школы предполагают, что выбор психофармакотерапии шизофрении должен проводиться на основании тщательного соотнесения особенностей психического состояния больного и спектров психотропной активности нейролептиков. Отсутствие данных о зависимости эффективности атипичных нейролептиков от клинических особенностей заболевания делает невозможным формулирование дифференцированного подхода к их применению. Это значительно затрудняет выбор лечения на практике. Настоящее исследование является одним из этапов проводимой нами работы, направленной на изучение и сравнение клинических предикторов эффективности атипичных средств при лечении шизофрении и предложение дифференцированного подхода к их применению. Его цель состояла в сравнительном изучении эффективности клозапина, рисперидона, оланзапина, кветиапина и высокопотентных типичных нейролептиков при лечении обострений непрерывной параноидной шизофрении. Материалы и методы. Было обследовано 157 больных непрерывной параноидной шизофренией (F 20.00 и F 22.0 по критериям диагностики МКБ-10). Все они включались в исследование при развитии обострений болезни. У 139 пациентов (88,5%) наблюдалось среднепрогредиентное течение (типичная форма параноидной шизофрении). У 18 больных (11,5%) эндогенный процесс манифестировал в юношеском возрасте и протекал злокачественно (юношеская злокачественная параноидная шизофрения). Состояние больных определялось различными хроническими бредовыми (галлюцинаторно-бредовыми) синдромами. В 37 случаях (23,6%) наблюдался паранойяльный синдром в виде монотематического бреда преследования, отравления или ипохондрического бреда, а в ряде случаев их сочетания, без отчетливых проявлений симптоматики более высоких регистров. Состояние 94 больных (59,9%) определялось синдромом психического автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо) или хронического параноидного бреда. В этой группе в 2-х наблюдениях симптомы психического автоматизма сочетались с кататоническим субступором (вторичная кататония). Состояние 26 больных (16,5%) характеризовалось парафренным синдромом. Были обследованы пациенты на различных этапах течения заболевания. У 31 (19,7%) больного наблюдалась манифестация шизофрении (длительность менее 1 года). В 90 случаях (57,3%) отмечалось ее активное течение (длительность более 1 года) с отчетливым нарастанием выраженности психопатологических расстройств и преобладанием продуктивной симптоматики. Состояние 36 больных (23%) определялось признаками шизофренического дефекта (дефект с нарушениями мышления), в структуре которого сохранялись продуктивные расстройства. Их выраженность усиливалась при развитии «стертых» обострений болезни. Обследованные больные были разделены на 5 групп, сопоставимых по основным демографическим и клиническим характеристикам (численность, возраст, длительность заболевания, тяжесть психического состояния, соотношение ведущих симптомокомплексов и стадий течения болезни) (табл. 1). Больным 1-ой группы назначалась антипсихотическая терапия клозапином, 2-ой – рисперидоном, 3-ей – оланзапином, 4-ой – кветиапином. Пациенты 5-ой группы получали лечение высокопотентными традиционными нейролептиками с мощной антибредовой и антигаллюцинаторной активностью: трифлуоперазином, флуфеназином, галоперидолом, зуклопентиксолом . Дозы нейролептиков подбирались индивидуально с учетом тяжести состояния, а в дальнейшем – его динамики. Дозы клозапина составляли от 100 до 500 мг/сут (средняя доза – 280,6 мг/сут), рисперидона – от 4 до 8 мг/сут (5,7 мг/сут), оланзапина – от 15 до 30 мг/сут (23,3 мг/сут), кветиапина – от 300 до 600 мг/сут (480,3 мг/сут), галоперидола – от 15 до 30 мг/сут (20,5 мг/сут), трифлуоперазина – от 15 до 25 мг/сут (21,7 мг/сут), флуфеназин-деканоата – от 25 до 75 мг/2 недели (50 мг/2 недели), зуклопентиксола – от 25 до 75 мг/сут (50 мг/сут). При необходимости больным назначались корректоры (тригексифенидил, бипериден, диазепам, лоразепам) . Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика обследованных больных. 1 группа 2 группа3 группа4 группа5 группаЧисло больных3332313031Возраст (лет)38,5 ±3,1138,4 ±2,939,0 ±3,837,0 ±3,037,2 ±3,3Длительность болезни (лет)8,4 ±2,88,0 ±3,38,9 ±3,08,0 ±2,98,2 ±2,8Тяжесть состояния (баллы)2:РАNSS positive29,6 ±2,129,0 ±2,228,7 ±2,127,4 ±2,0
Каталог: Купирующая терапия обострений непрерывной параноидной шизофрении
Купирующая терапия обострений непрерывной параноидной шизофрении. Новокузнецк.
Комментариев нет:
Отправить комментарий